Rath จริงๆ นะ ไม่ใช่คนอื่น

National License Toxicity

Writing by rathjungzz on Sunday, 10 of February , 2008 at 7:47 pm

National License Toxicity

Scenerio I :

นักศึกษาแพทย์ อายุ 21 ปี มาพบแพทย์ด้วยอาการอ่านหนังสือไม่รู้เรื่อง สับสนในตัวเอง (ไม่รู้จะอ่านอะไรก่อนดี) ยิ่งอ่านยิ่งงง บางเรื่องก็เพิ่งจะเคยอ่านรอบแรก ทำข้อสอบเก่าไม่ได้ เวลาเพื่อนถามชอบทำหน้างง เริ่มมีอาการตั้งแต่วันที่ 4 ก.พ. 51

2 ปีก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีประวัติชอบอู้ไม่ยอมอ่านหนังสือไปสอบ ติดนิสัยเข้าไปเดาเอา คาดว่าอาศัยดวงพอสมควรจึงรอดมาได้จนถึงทุกวันนี้ - -”

แพทย์ได้ตรวจร่างกายเพิ่มเติมและส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการต่อไป

——————————————————————–

Scenerio II :

ผลการตรวจร่างกาย :
Vital sign : BT 37 ํC, PR 90/min , RR 18/mi, BP 110/80 mmHg
General appearance : Alert (But sometimes drowsiness - -”)
HEENT : Normal
Heart: Normal
Lung : Clear
Abdomen : increased abdominal fat (พุง), not tender, liver and spleen impalpable
Extremities : normal
ระดับ IQ : แถวๆ 1XX จากที่นี่ (โดยส่วนตัวคิดว่าก็เชื่อไม่ค่อยจาได้หรอกครับ) คิด(เอาเอง)ว่าสติปัญญาไม่ถึงกับโง่ - -”

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ :
CBC : ลืมวิธีตรวจแล้ว + ไม่มีอุปกรณ์
UA : ลืมวิธีตรวจแล้ว + ไม่มีอุปกรณ์
electrolyte : ตรวจมาก็แปลผลไม่เป็น
LFT : ถึงแม้จะมี Alcohol สูงในกระแสเลือดเป็นครั้งคราว แต่คาดว่าจะ normal ให้อยู่จึงไม่ได้ส่งตรวจ

จงให้การวินิจฉัยเบื้องต้น พร้อมแนวทางการรักษา

——————————————————————–

Scenerio III :

แพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น Chronic iatrogenic stupidity stage VI (ระยะสุดท้าย) very poor prognosis คนไข้มี risk factor ของการสอบตกหลายอย่าง แพทย์คิดว่าไม่จำเป็นต้องให้ยา พร้อมทั้งแนะนำการปฏิบัติตัวให้เลิกไร้สาระ (เช่นที่ทำอยู่) แล้วไปอ่านหนังสือให้หายโง่ซะ !!

แพทย์นัดมาติดตามการรักษาในวันที่ 8 มี.ค. 51

——————————————————————–

ตั้งแต่อยู่คณะนี้มา เพิ่งจะเคยเครียดกับการสอบขนาดนี้ - -” (แต่ก็ไม่ได้เป็นทุกข์อะไรนะครับ แอบรู้สึกว่ามันสนุกดี 55+) ครั้งอื่นมันยังไม่ผ่านได้ไงครับ เด๋วค่อยซ่อมเอา แต่ครั้งนี้… ไม่ผ่านก็…เฮ้อ - -” …ก็รอซ่อมปีหน้าได้อยู่หรอก (พร้อมเตรียมเงิน 3,000 บาท) รู้สึกคล้ายๆสอบเอนท์เลย แต่แย่กว่า เวลาน้อย เนื้อหาเยอะ ไม่มีเรียนพิเศษ โอ้วว

จบครับ !!

ปล.
-การให้มาเป็น Scene ๆ แบบนี้เป็นวิธีการเรียน PBL (ทำ small group) ของคณะผมครับ ลอกมาๆ 55+
-ทุกวันนี้ยังทำตามที่บอกเมื่อครั้งนู้นได้อยู่ มีวันแรกๆจำผิดนึกว่าเล่นได้ถึง 3 ทุ่ม มิน่าทำไมมันนานๆ - -”
-เมื่อวานเปิดหอ ถ้าเป็นเมื่อก่อนตอนก่อนไปวัดนี่คงส่งประกวดรางวัลห้องกล้าอยู่แห่งหอไปแล้ว 55+ กลับมารู้สึกเปลี่ยนไปหลายอย่างอยู่นะครับ แต่ไม่เป็นไรครับ คาดว่าอีกซักพักก็คงกลับไปเป็นเหมือนเดิม T.T (ถ้าส่งห้องน่าอยู่อาจจะได้ก็ได้นะ น่าอยู่เพราะมีผมอยู่งายย 555+ เอ่อ..คนเรา - -”)

Share and Enjoy: These icons link to social bookmarking sites where readers can share and discover new web pages.

Category: My Nonsense

Add this post to

Del.icio.us -

Meneame -

Digg

16 Comments

Comment by JaZzaLiCiouS!

Made Sunday, 10 of February , 2008 at 9:06 pm

<<< โบกมือไล่พี่รัฐไปไกลๆคอม

ปล. สู้ๆ

Comment by -:Natsume:-

Made Sunday, 10 of February , 2008 at 10:45 pm

ฮะฮะ มีอาการใกล้เคียงแฮะ

อืม อ่านอะไรก่อนดี ขอเสนออ่านข้อสอบฮะ

ทำแต่ข้อสอบ แล้ว อันไหน ไม่รู้เรื่องค่อยไปเปิดดู

Comment by SaNoOkGeR

Made Sunday, 10 of February , 2008 at 10:47 pm

ฮ่าๆๆ…พอกานๆ

ของเค้าอ่ะ…ระดับ concious : stupid 555+

ชีวิตแค่โดนทำร้ายยยยย~~~~:shock:

Comment by booboo

Made Monday, 11 of February , 2008 at 7:35 pm

เฮ้ยยยย หลงตัวเอง
วันนี้มาแปลกมาแบบ small gr.
สู้ๆแล้วกัน รอดู 8 มีนา ข้อละ10บาทไม่ใช่หรอ อย่าขาดทุนเกิน200ล่ะ

Comment by หมั่นไส้(อีกรอบ)

Made Monday, 11 of February , 2008 at 11:23 pm

:???:…….ยังไม่ได้จิงจังกับมันซะทีเลย (พอดีตอนนี้กะลังขาดกะลังจายอยู่)
…….ส่วนเรื่องเปิดหอ น่าจะส่งนะ น่าจะได้ห้องกล้าอยู่(ได้งัย)
…….เฮ้อ ไม่มีรายจะพูดละ เปนเซงๆ
…….ใกล้วาเลนไทน์แล้วหนิ มีplan อารายยัง:oops:

Comment by Ta Rx

Made Tuesday, 12 of February , 2008 at 5:19 pm

ไงก็ต้องรีบๆ ตั้งใจอ่านเน้อพี่รัฐ เด๋วปีหน้าได้เสีย 3000 อิอิ เเย่เลย… สู้ๆ(ผ่านๆ)

Comment by VaNNeSS

Made Friday, 15 of February , 2008 at 5:57 pm

อดทนเวลาที่ฝนพรำ อย่างน้อยก็ทำให้เราได้เห็นถึงความแตกต่าง
อดทนเอาเด้อ ตั้งใจๆหน่อยนะอีกไม่กี่วันก็สอบแล้ว
ดูข้อสอบเก่าแล้วพยายามทำให้ได้ ออกไม่เหมือนเดิมแต่ออกคล้ายๆเดิม
บอกเพื่อนให้พยายามถามแนวข้อสอบเพื่อนที่อยู่กทม.ไว้ด้วย ปีที่แล้วมีข่าวว่ามันรั่ว
…อยู่ภูมิภาคเลยไม่ได้ข้อสอบกัน
ปล.- ถ้ารอสอบอีกรอบ ความรู้มันจะยิ่งไม่มีไปสอบ ยิ่งตอนนี้เลื่อนเปิดเทอมเร็วขึ้น 2 อาทิตย์ ทำให้ช่วงสอบน่าจะอยู่ราวๆกลางบล็อก 3 ซึ่งเป็นช่วงสอบ mid บล็อก…ไม่ได่ขู่นะ
-เข้าไปสอบอย่านั่งหลับล่ะ
-อย่ากามั่วด้วย เสียดาย
-ถ้าอ่านไม่ทันจริงๆให้คิดซะว่า เราได้อ่านได้เต็มที่แล้ว ไม่จำเป็นต้องไปเทียบกับใคร ขอเพียงแต่ผ่านเกณฑ์ให้ได้ก็พอ…สู้ๆเด้อ

Comment by แพรวา*

Made Monday, 18 of February , 2008 at 12:50 am

เหอะ ๆ
นึกถึง small group เลยเพ่ ..
จะบอกว่า ..

คนอื่นเค้าไม่เครียดเท่านี้นา
ปี 3 ที่แพรไปคุยด้วยมัยมันชิลล์จังเลยหว่า
ยังมานั่งติวฟิสิโอให้ด้วยความชิลล์ (อะเกน)

อย่าคิดมากนะพี่
มันไม่ใช่ทุกอย่างของชีวิต
ปีหน้าก็สอบใหม่ได้ (แต่ใครจะอยาก)

อย่างเพ่รัด จบไป potential ที่จะไม่เปนหมอสูงมาก
ก็ไม่ต้องมอบแม่มก็ได้ .. เหอ ๆ
ไปขายเต้าฮวยกันดีกว่า ..

Comment by NOor

Made Monday, 25 of February , 2008 at 7:27 pm

อาการเวิ่นเว้อแบบนี้พี่ก็เป็นอ่ะ
ต้องไฟลนก้นก่อนถึงจะได้อ่านเป็นชิ้นเป็นอัน

ดูแนวๆข้อสอบเก่าไปเน้อออ
ตอนอ.ติวก็ฟังๆไว้น้า
เล่ม USMLE ก็อ่านๆไป
บางวิชา มันออกน้อยก็ไม่ต้องอ่านมันมาก(ดูแนวจากข้อสอบเก่า)

อย่าเครียดมาก
สู้ๆตอนนี้ ประหยัดได้3พัน อิอิ

Comment by พี่รหัสแกไงครับ

Made Monday, 25 of February , 2008 at 9:04 pm

นานๆ แวะเข้ามาตามดูความคืบหน้าน้องตูซักที
คราวที่แล้วมันบ่นตอนสอบมิดเทอม
คราวนี้มันก็บ่นหลังสอบ national license

สรุป…. น้องครับ บอกพี่ว่าจะตั้งใจไงวะ เอาอีกแล้ว จริงๆน้องต่อ แกเก่งนะพี่ว่า แกก็มีลูกฮึดหลาย
ครั้งว่ะ แต่แก ไม่ “เข้มแข็ง” ว่ะ ขอย้ำ ความอดทนเป็นสิ่งสำคัญในการทำงานข้างหน้านะครับ
ฉลาด ไม่ขยัน ไม่อดทน = นศ.พ.ตอบได้ตอนสอนแต่ตก mean
ไม่ฉลาด ไม่ขยัน อดทน = นศ.พ.หน้าทนยืนให้staffด่าตอนround
ไม่ฉลาด ขยัน อดทน = นศ.พ.ที่ยื่นใบสมัครเวรเปล
ไม่ฉลาด ไม่ขยัน ไม่อดทน = ไปทำอย่างอื่นดีกว่าว่ะ

ปล.1 chronic iathrogenic stupidity เป็นมุขใน msn พี่ไม่ยืมกันเลย เอามาเฉย
ส่วนแกคงไม่ใช่เพราะมันแปลว่าโง่อย่างไม่ทราบสาเหตุ
ปล.2 จะขึ้น clinic แล้วนะครับ ของจริงแล้วอย่างที่พี่บอกแกไว้
ปล.3 พี่สบายดี ร่ำรวยเหมือนเดิม ว่างๆจะกลับไปเลี้ยงว่ะ 555555 วันนี้สบายใจ psychoน้องเสร็จแล้ว

Comment by แกะขนฟู

Made Tuesday, 26 of February , 2008 at 8:59 pm

Discussion

known case End stage Iatrogenic stupidity
case นี้มา present ด้วยอาการโง่ที่ run ค่อนข้าง chronic ซึ่งจากประวัติก็ identify ชัดเจนถึงสาเหตุของอาการโง่

ปฏิเสธประวัติ head trauma อายุน้อย brain tumor คงคิดถึงน้อยรวมทั้งไม่มี focal neurological deficit อะไรแสดงให้เห็นชัดเจน infection ก็ไม่มี evidence อะไรชัดเจน ตรวจร่างกายไม่พบ sign ของ menigeal irritation

Laboratory investigation แสดงให้เห็นถึง complication ของอาการโง่ให้เห็นชัดเจน เนื่องจาก Basic lab อย่าง CBC UA E’Lyte ซึ่งเป็น lab หากินของนักศึกษาแพทย์ส่วนใหญ่ก็ยังไม่สามารถแปลผลได้ เป็น sign ของ poor prognosis mortality rate สูงมาก LFT ที่อาจจะไม่สูง จริงๆ หากส่งไปอาจจะพบ AST/ALT raising ขึ้นในอัตราส่วน 2:1 ที่พบใน Alcoholic hepatitis ซึ่ง relate กับอาการอ้วนเบียร์ที่พบจากการตรวจร่างกาย

Plan of management
Paliative care เป็นหลัก เนื่องจากเวลาอ่านหนังสือก็ได้ล่วงเลยมานานมาก พร้อมกับ underlying disease เก่าที่อยู่ใน severe end stage แล้ว จึงทำให้การ further management อย่างเช่น การตะบี้ตะบันอ่านไปเรื่อยๆ โดยไม่เก็งข้อสอบ หรือการใจเย็นนั่งอ่านไปทำ short note กุบกิบไปเรื่อยๆ จะยิ่งทำให้ตัวโรค worse ลงเร็วขึ้น

จากงานวิจัยตัวใหม่ซึ่ง evidence support ยังอยู่ใน clinical trial อยู่ อ้างว่าการจัดกลุ่มติวกับเพื่อน หรือการเก็งข้อสอบ ช่วยลด mortality rate ลงได้ โดยเปรียบเทียบเป็น Relative risk เป็น 0.91

อย่างไรก็ตาม Caffein อาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยรายนี้ แม้จะไม่มี paper ใดออกมา support ก็ตาม ผู้เขียนคิดว่าอาจทำให้อ่านหนังสือได้ duration นานมากขึ้น

อย่างไรก็ตาม ควร advice prognosis กับญาติและคนไข้ไว้ด้วย

เหอออออออออออออออ พรุ่งนี้สอบแล้วกรูมาทำอะไรอยู่เนี่ยยยย สงสัยโรคเดียวกัน